|
|
ANO
|
NE
|
|
Máte implantovaný kardiostimulátor, defiblirátor nebo Vám byl vyjmut?
|
|
|
|
Máte zavedenou inzulínovou pumpu?
|
|
|
|
Máte kochleární implantát (přístroj na podporu slyšení)?
|
|
|
|
Máte v těle jiný elektronický přístroj, implantát či stimulátor?
|
|
|
|
Jste po operaci aneurysmatu (výdutě) mozkové tepny?
|
|
|
|
Jste po náhradě srdeční chlopně?
|
|
|
|
Máte v tepnách či žilách cévní výstuž (stent), spirálky, žilní filtr?
|
|
|
|
Máte v oku či jinde v těle kovová cizí tělesa (střepiny, špony, broky...)?
|
|
|
|
Máte komorovou drenáž mozku?
|
|
|
|
Jste po náhradě kloubu či operaci kosti (kovový kloub, dlaha, šrouby, dráty...)?
|
|
|
|
Jste po operaci páteře?
|
|
|
|
Jste po operaci žlučníku či jiné operaci břicha a máte v břiše svorky?
|
|
|
|
Máte tetování, piercing, trvalý make-up, fixní rovnátka?
|
|
|
|
Máte vyjímatelnou zubní protézu či naslouchadlo?
|
|
|
|
Trpíte alergií na léky, desinfekci či kontrastní látku?
|
|
|
|
Léčíte se ze závažným onemocněním ledvin?
|
|
|
|
Máte strach z uzavřených prostor (klaustrofobii)?
|
|
|
|
Kojíte nebo jste těhotná?
|
|
|
Uveďte výčet a datum (rok) všech prodělaných operací:
|